Depuis le cahier des charges SESAM Vitale 1.40.12 en Addendum 7 (Topaze 9.3), l’AME complémentaire (AME_C) a été supprimée. Seule demeure l’AME de base. Un bénéficiaire de l’AME de base est caractérisé par 3 critères : - Identifiant mutuelle 75500017 - Pas de Carte Vitale - Attestation papier : attestation d’admission à l’aide médicale de l’état [...]
Mutuelles / AMC & Conventions
Solutions pour résoudre un problème de facturation avec une part complémentaire !
RAPPEL : Il existe 2 types de complémentaires, la gestion unique et la gestion séparée. Dans les 2 cas l’appel de la table des conventions est demandé. Pour une gestion unique, le logiciel va rechercher la convention de type « RO » correspondant à la caisse du patient, pour une gestion séparée, il va vérifier le numéro [...]
Comment ne plus avoir de rejets avec la mutuelle Harmonie Mutuelle ?
21 avril 2017Harmonie Mutuelle est une mutuelle de santé disposant de plusieurs centres de gestion. L’objectif de ce guide est de réussir à identifier le centre de gestion de votre patient sur sa carte mutuelle ET dans Topaze. L’idée est de ne plus transmettre une facture au mauvais centre et recevoir un rejet pour cette raison. Mieux [...]
La gestion complémentaire (Mutuelle ou AMC)
Dans cette vidéo nous allons voir comment utiliser l’Assistant DRE visible en bas de la Fiche patient. Une notice détaillée et explicative de cette fonction est disponible sur notre site internet. Nous vous invitons à la lire avant de visualiser cette vidéo. Cliquer sur le lien suivant pour la version 9.3 : La gestion des [...]
Explication et fonctionnement du TPi ACS.
La nouvelle version 9.1.9 ou supérieure concerne la version du cahier des charges 1.40.9, comprenant le Tiers payant intégral ACS et les nouvelles fournitures SESAM-Vitale.
Cliquez ici pour accéder aux nouveautés de la 919.
Cliquez ici pour accéder à la notice d’utilisation du TPi ACS.
Gestion des règles de calcul de la complémentaire.
Principe : Dans certains cas, la facturation est en dehors du cadre classique 60% caisse et 40% mutuelle. Le patient malgré, la mutuelle, doit payer une partie de la part complémentaire de la facture. Pour déterminer la somme à rembourser par le patient, il y a les règles de calcul. La règle est mentionnée sur [...]
Les indicateurs de traitement lors du message aucune convention applicable.
Principe : Certaines complémentaires nécessitent l’ajout d’un indicateur de traitement pour facturer les séances d’un patient. Si cet indicateur n’est pas renseigné, le logiciel n’autorise pas la facturation des séances et indique le message suivant : « Aucune convention applicable à cette facture n’a été trouvé ». Emplacement : Dans la fiche patient tout en bas de [...]
Comment paramétrer une CMU ?
Principe Facturer les actes d’une ordonnance d’un patient en CMU. La Couverture Maladie Universelle (CMU) est le remboursement d’une partie ou de la totalité de la prestation médicale (les soins) à l’assuré par l’état. Des informations relatives à la CMU sont enregistrées dans la carte Vitale. Le taux de remboursement des soins (exonération du ticket [...]
Comment paramétrer une mutuelle dans Topaze ?
Principe : Cette étape est très importante pour le bon déroulement de la facturation des ordonnances du patient dés lors que vous pratiquez le Tiers payant avec les mutuelles. Si la carte vitale ne présente aucune information concernant la complémentaire, vous devez la paramétrer manuellement. Il existe 2 types de gestion de complémentaire : La gestion [...]
Comment créer une mutuelle ?
Vous trouverez ci-dessous la procédure pour la création d’une mutuelle en gestion unique ( la partie AMO et AMC seront télétransmis en un seul lot à la caisse du patient). Méthode : Dans la partie complémentaire de la fiche du patient Etape 1 : – Lire l’attestation complémentaire du patient (exemple). – Le numéro de [...]
Comment paramétrer une mutuelle en gestion unique ?
Principe : Sous Topaze, la gestion unique est appelée « Mutuelle ». Topaze télétransmet en un seul lot, la partie AMO et la partie AMC à la caisse du patient. Cette caisse devra transmettre la demande de remboursement à la mutuelle. Méthode : Dans la partie complémentaire de la fiche du patient Etape 1 : – Lire l’attestation [...]
Comment paramétrer une mutuelle en gestion séparée (DRE) ?
Principe : Sous Topaze, la gestion séparée est appelée « AMC » . Topaze télétransmet 2 lots : un lot FSE sera envoyé à la caisse et un autre lot DRE sera envoyé à la complémentaire. Cela permet un remboursement plus rapide de la part mutuelle, ainsi que la réception de retours noémie de celle-ci. POUR RAPPEL : un assistant DRE [...]
Comment paramétrer l’AME ?
Principe : Il existe 2 types d’AME : l’AME de base et l’AME Complémentaire. La facturation sera toujours effectuée en mode dégradé car ces informations n’existent pas en CV (pour l’instant). Les 2 types d’AME utilisent le même numéro d’identifiant mutuelle (75500017) ainsi que la formule (ou règle de calcul) 010 (Frais réels). Généralité : – Pour l’AME [...]